首頁>養老護理客戶需求統計表

  
  
基本信息
  • 姓名:

    電話:

  • 預約時間:

    服務時間:

  • 聯系地址:

緊急聯系人
  • 姓名:

    電話:

    關系:

  • 姓名:

    電話:

    關系:

性別
年齡(歲)
  • 60以下
  • 61-70
  • 71-80
  • 81-90
  • 91以上
  • 其他
自理能力
  • 自理
  • 半自理
  • 不能自理
  • 其他
客戶身體狀態
護理人數
  • 1
  • 2
  • 3
  • 護理人體重:

    近期就診時間:

服務項目
  • 做飯
  • 做衛生
  • 照顧老人
  • 接送小孩
  • 病人護理
  • 其他
  • 半自理部位:

    不能自理部位:

協助客戶項目
  • 刷牙
  • 洗臉
  • 洗假牙
  • 喂飯
  • 喂水
  • 管飼
  • 吸痰
  • 翻身
  • 擦身
  • 擦藥
  • 更換紙尿褲
  • 倒尿
  • 量體溫
  • 量血壓
  • 喂藥
  • 換衣服
  • 梳頭
  • 剪指甲
  • 理發
  • 壓瘡預防
  • 按摩
  • 心里疏導
  • 攙扶
  • 推輪椅
  • 遛彎
  • 其他
客戶起夜次數
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 其他
是否協助如廁
  • 其他
房屋面積(m2)
  • 70以下
  • 71-90
  • 91-110 
  • 111-130 
  • 131-150 
  • 151-170 
  • 其他
家庭人口(人)
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 其他
客戶興趣愛好
燃氣類型
  • 液化氣
  • 天然氣
  • 電熱水器
  • 其他
住房樓層
有無電梯
  • 保姆梯
  • 其他
工作時長(小時)
  • 3
  • 4
  • 6
  • 8
  • 其他
月休(天)
  • 0
  • 4
  • 6
  • 8
  • 其他
做衛生頻次
  • 一天一次
  • 三天一次
  • 一周一次
  • 半月一次
  • 其他
洗衣物頻次
  • 一天一次
  • 三天一次
  • 一周一次
  • 半月一次
  • 其他
洗被褥頻次
  • 一天一次
  • 三天一次
  • 一周一次
  • 半月一次
  • 其他
家中是否有寵物
  • 寵物數量:

    寵物類型:

  • 寵物喜好介紹

需喂養項目
  • 喂食
  • 洗澡
  • 散步
  • 喂藥
  • 梳毛
  • 寵物店接送
  • 其他
是否需要養護綠植
綠植養護項目
  • 澆水
  • 修剪
  • 曬太陽
綠植養護注意事項
是否有傳染性疾病
  • 傳染性疾病名稱:

  • 疾病注意事項

阿姨年齡要求
  • 35以下
  • 36-40
  • 41-45
  • 46-49
  • 50-55
  • 其他
阿姨體能要求
阿姨戶籍要求
阿姨語言要求
阿姨性格要求
阿姨衛生要求
有無屬相要求
  • 屬相明細:

阿姨是否住家
是否有獨立保姆間
  • 保姆間面積:

    是否有窗:

  • 床尺寸:

    有無衣柜:

  • 電器設備

  • 床上用品

  • 阿姨起床時間:

    阿姨洗漱時間:

    阿姨就寢時間:

阿姨洗澡方式
  • 淋浴
  • 盆浴
阿姨洗澡時長
  • 一刻鐘
  • 二十分鐘
  • 半小時
大件衣物及床上用品是否可以使用洗衣機
  • 其他
阿姨衣物換洗頻次
  • 一天一次
  • 三天一次
  • 一周一次
  • 半月一次
  • 其他
阿姨被褥換洗頻次
  • 一天一次
  • 三天一次
  • 一周一次
  • 半月一次
  • 其他
每天做餐次數
  • 早餐
  • 中餐
  • 晚餐
  • 其他
就餐口味
  • 家常
  • 清淡
  • 其他
  • 就餐忌口

阿姨是否包吃
  • 其他
阿姨就餐方式
  • 合餐
  • 分餐
  • 分餐就餐地點及餐具

阿姨是否買菜
  • 其他
買菜頻次
  • 一天一次
  • 三天一次
  • 一周一次
  • 半月一次
  • 其他
買菜地點
  • 超市
  • 菜市場
是否需要提供票據
  • 其他
是否幫客戶洗澡
  • 其他
幫助洗澡方式
  • 淋浴
  • 擦身
  • 盆浴
  • 其他
是否接送小孩
  • 其他
接送距離
  • 小區內
  • 周邊1公里內
  • 周邊1公里外
  • 其他
接送方式
  • 步行
  • 公交
  • 地鐵
  • 打車
  • 開車
  • 其他
陪同客戶外出
  • 其他
外出地點
  • 小區內
  • 周邊1公里內
  • 周邊1公里外
  • 其他
外出方式
  • 步行
  • 公交
  • 地鐵
  • 打車
  • 開車
  • 其他
客戶病史
  • 糖尿病
  • 高血壓
  • 冠心病
  • 中風
  • 阿爾茨海默
  • 其他
服藥提醒
服藥項目說明
就醫陪護
陪護內容
  • 掛號
  • 拿藥
  • 買飯
  • 醫院陪床
  • 擦身
  • 翻身
  • 其他
上任雇主對阿姨的評價
  • 非常滿意
  • 滿意
  • 一般
  • 其他
阿姨健康證明要求
  • 健康證
  • 入職健康檢查
  • 幽門螺旋桿菌
  • 甲肝
  • 乙肝
  • 特殊檢查項目

  • 備注:除正規提供的健康證和入職健康檢查以外,其他檢查需由雇主支付,如檢查不合格則由家政員支付。

監控提供
  • 其他
支付方式
  • 微信
  • 支付寶
  • 轉賬
  • 其他
過敏史及禁止事項
個性需求
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